- Tiến sĩ: □ Chuyên khoa II: □
|
Năm tốt nghiệp: …….; Năm dự kiến TN:.......
|
Chuyên ngành/ cụm chuyên ngành: .............................................................................................
Nơi đào tạo: ...................................................................................................................................
Tên luận án: ...................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
|
B. ĐÀO TẠO LIÊN TỤC
STT
|
Chuyên ngành được đào tạo
|
Năm tốt nghiệp
|
Nơi đào tạo
|
Bằng cấp
hoặc Chứng chỉ
|
Bằng cấp
|
Chứng chỉ
|
1. Chuyên ngành y tế
|
|
|
|
|
|
…….
|
|
|
|
|
2. Chuyên ngành khác (quản lý, lý luận chính trị..)
|
|
|
|
|
|
…….
|
|
|
|
|
III. KỸ NĂNG THỰC HÀNH:
1. Các kỹ thuật đã thực hiện được tại Bệnh viện
STT
|
Các kỹ thuật đã thực hiện được tại Bệnh viện
(Tham khảo theo Danh mục đính kèm Thông tư 43/BYT-11/12/2013 )
|
Số ca đã thực hiện
(trung bình/ tháng)
|
|
|
1.
|
……
|
|
|
2.
|
……
|
|
|
3. Các kỹ thuật đã được đào tạo/ huấn luyện nhưng chưa thực hiện tại bệnh viện:
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
4. Các kỹ thuật mong muốn được huấn luyện để thực hiện trong 5 năm tiếp theo:
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
IV. NGHIÊN CỨU KHOA HỌC
1. Các đề tài nghiên cứu khoa học đã tham gia:
|
TT
|
Tên đề tài nghiên cứu/ lĩnh vực ứng dụng
|
Năm hoàn thành
|
Đề tài cấp (NN, Bộ, Ngành, cơ sở)
|
Trách nhiệm tham gia trong đề tài
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. Các công trình khoa học (bài đăng báo/tạp chí, sách chuyên khảo …) đã công bố
|
TT
|
Tên công trình
|
Thể loại
|
Năm công bố
|
Nơi công bố
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. Các báo cáo khoa học (hội nghị, sinh hoạt khoa học bệnh viện..) trong 5 năm gần đây
|
TT
|
Tên báo cáo
|
Thể loại
|
Năm báo cáo
|
Nơi báo cáo
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ý kiến đóng góp để phát triển bệnh viện:
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
|
Tp. Hồ Chí Minh, ngày …… tháng …… năm 20….
Người điền phiếu ký tên
(Ghi rõ họ tên)
|
Download file